El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), como ente rector del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), tiene entre sus funciones disponer los estudios necesarios para extender la protección de la seguridad social a los sectores de la población y someter al Poder Ejecutivo la propuesta correspondiente para fines de su aprobación. También, debe conocer los resultados de las valuaciones, análisis y estudios actuariales, costos unitarios, a fin de someter al Poder Ejecutivo las recomendaciones y proyectos necesarios para cubrir adecuadamente las obligaciones presentes y futuras del SDSS, tal como lo establece la Ley 87-01.
De igual manera, la Ley 87-01 instruye al Gerente General del CNSS a realizar los estudios previstos sobre los regímenes Contributivo Subsidiado y Subsidiado, y a proponer al Consejo las iniciativas que sean necesarias para garantizar el cumplimiento de los objetivos y metas del Sistema.
Tomando en cuenta estos mandatos de Ley, así como resoluciones del CNSS, algunas de ellas de años atrás, la Gerencia General del CNSS ha realizado un importante esfuerzo para proveer al Consejo y al gobierno de los estudios e información necesarios para la toma de decisiones que permitan el avance significativo del SDSS. A continuación, una reseña de los cuatro (4) más importantes:
Plan Estratégico Quinquenal del Sistema Dominicano de Seguridad Social
El Plan Estratégico Quinquenal del SDSS se elaboró para dar cumplimiento al mandato del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) vía Resolución No. 294-01, que crea una Comisión Especial coordinada por la Gerencia General del CNSS y conformada por el Viceministro de Trabajo como Representante del Sector Gubernamental, un Representante del Sector Empleador, un Representante del Sector Laboral, el Representante de las personas con Discapacidad, Desempleados e Indigentes; y un Representante de los Demás Profesionales y Técnicos de la Salud; y con la participación de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), la Superintendencia de Pensiones (SIPEN), la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) y la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), con la firma KPMG contratada como facilitadora para la preparación del mismo.
Este Plan Estratégico es el primer plan sectorial que se formula articulado con la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030 (END 2030) aprobada como Ley el año 2012, con el Plan de Gobierno de la Administración que rige los destinos del país en el cuatrienio 2013-2016 y, por supuesto, con la Ley No. 87-01 que crea el SDSS; y por tanto, alinea sus metas con la visión y objetivos de la END y con los requerimientos que demanda el desarrollo del Sistema en un marco de racionalidad económica y financiera.
Análisis y diseño de la Extensión de Cobertura: Mapeo de población objetivo por régimen y costeo del componente salud
Con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)/ Organización Mundial de la Salud (OMS), y de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), el Análisis y diseño de la Extensión de Cobertura se realizó sin costo para el Consejo Nacional de Seguridad Social, proceso que incluyó también el Primer Simposio “Extensión de Cobertura” y el Taller sobre Política y Economía de la Salud.
Los resultados del estudio permiten asentar una discusión sobre bases sólidas para que los tomadores de decisión aprecien con propiedad la pertinencia (y factibilidad técnica) de proceder (o no) con una estrategia de extensión de cobertura para los trabajadores del mercado informal –que representan más de 40% del total de trabajadores dominicanos– basada en un Régimen Contributivo Subsidiado (RCS). Hasta septiembre de 2013, el 55.5% de la población (5,422,338 personas afiliadas al Seguro Familiar de Salud) tienen cobertura en el Seguro Familiar de Salud (45.7% en el Subsidiado y 54,3% en el Contributivo).
El desafío es importante en la perspectiva de cumplir con el mandato de la Ley 87-01 de avanzar en la cobertura universal de salud en República Dominicana y disminuir la brecha que mantiene el país
El contexto es favorable. No sólo existe una voluntad política clara por parte de las autoridades para superar esta situación, sino que además, la economía dominicana atraviesa un período de crecimiento que debiera permitir disponer del espacio fiscal necesario para asegurar que la población pendiente de afiliar pueda obtener un acceso efectivo a servicios curativos, de promoción y prevención de salud de calidad, en el momento y nivel oportuno; permitiendo así que la cobertura se exprese en una utilización efectiva (y eficiente) de los servicios de salud.
Propuesta de modelo para la implementación del Seguro de Accidentes de Tránsito
El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) licitó la realización de un estudio del Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Trabajo (FONAMAT), que actualmente opera con una cobertura limitada a los afiliados al Régimen Contributivo. Para dar cumplimiento a lo establecido en la Ley 87-01 y la Ley 340-06 de Compras y Contrataciones del Estado, el consorcio CIEDESS/Consultores Actuariales, S.A., estuvo a cargo de dicho estudio.
El informe provee un diagnóstico de los aspectos estructurales de la seguridad vial en República Dominicana, como punto de partida para conocer la situación actual del fenómeno de los accidentes de tránsito en el país, complementado con la visión internacional sobre el tema. Se analiza la situación del transporte público en el país, y sus efectos en la siniestralidad vial, basado en diversos estudios y material secundario, donde se destaca con datos empíricos la síntesis del problema de los accidentes de tránsito.
Los resultados y recomendaciones de este estudio constituyen una oportunidad para que las autoridades competentes impulsen soluciones estructurales orientadas a provocar una actualización institucional y un cambio cultural en los conductores, peatones y policías, y para ello se requiere introducir e impulsar modernizaciones en su marco normativo en la Ley del Tránsito, en el esquema asegurador y fundamentalmente en la organización, creación y administración de un registro nacional de información que entregue a los responsables del diseño de políticas de transporte y seguridad vial, estadísticas de la casuística y de los costos de atención integradas, completas y fiables, para sustentar de manera confiable y oportuna las adecuaciones que a lo largo del tiempo es necesario introducir en el tema de la seguridad vial.
Situación Financiera y Actuarial del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo
El Acuerdo para el Inicio del Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo (RC) tuvo lugar el 19 de diciembre del 2006 y fue ratificado mediante la Resolución del CNSS No. 151-05 del 11 de enero del 2007. La Ley 188-07 señala que, el 19 de diciembre del 2006, los diferentes sectores que intervienen en el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) pactaron un PDSS, al cual se le asignó una cápita mensual. Al pasar de los años, y en ocasión de haber sido revisada por las partes, han surgido debates en cuanto a la suficiencia financiera de esa cápita, siendo necesaria la investigación para profundizar y encontrar la mejor solución para los ciudadanos asegurados, para los aseguradores y proveedores de servicios y, en general, para todo el sistema.
En este ámbito, el CNSS encomendó a la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) la elaboración de un estudio para examinar la solvencia financiera y actuarial del SFS del RC y sus tendencias. El método de financiamiento de este seguro es el de reparto simple, basado en una cotización a cargo del trabajador y de su empleador.
El estudio revisa el contexto socioeconómico y demográfico en la República Dominicana, así como las prácticas médicas y de gobernabilidad. A través de una modelación detallada de la evolución de los sistemas formal e informal, se examina la tendencia en la tasa de cobertura poblacional y el alcance de la cobertura de las prestaciones. Una vez obtenidas las proyecciones demográficas, se elabora un modelo actuarial para estudiar la sostenibilidad financiera del SFS del RC, el cual permite explorar en detalle el comportamiento de los ingresos y los gastos del seguro.
El documento presenta los retos demográficos y socioeconómicos que enfrenta el sistema de salud, se examina el modelo actual de atención a la salud en la República Dominicana, el Plan Básico de Salud y la metodología de indexación del costo per-cápita, se realiza el análisis de la situación financiera y actuarial del Seguro, las oportunidades y obstáculos para lograr un incremento en los ingresos del sistema y la reducción del gasto. Las conclusiones fueron presentadas al Consejo y las instituciones públicas que conforman el Sistema, así como a los diferentes sectores del país, a fin de fortalecer la toma de decisiones que afectarán el desarrollo del SDSS.
