Las Comisiones Médicas Nacional y Regionales (CMNR), constituyen el primer sistema de valoración integral de la discapacidad permanente de que dispone la República Dominicana. Es un mecanismo basado en estimar de forma numérica los daños o secuelas que quedan en la persona, ocasionados por una condición de salud o enfermedad que ha sido diagnosticada y tratada.
Estos daños representan las alteraciones del cuerpo y de sus funciones producidas por la enfermedad, y complementada con la evaluación de la discapacidad del individuo para realizar su actividad laboral y las habituales de la vida diaria.
La Gerencia General del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) ha valorado la labor de las CMNR y ha dado todo el apoyo logístico para lograr que esta dependencia del Consejo mejore el servicio que ofrece a los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Actualmente el local que aloja las CMNR cuenta con las comodidades requeridas para atender a los visitantes. Las instalaciones de las CMNR, ubicada en la Ave. José Contreras No. 99, Primera Planta, Edificio Calderón, Sector La Julia en Santo Domingo cuentan con profesionales capacitados para ofrecer un servicio de calidad a los solicitantes de evaluación y calificación del grado de discapacidad.
Con la finalidad de conocer más sobre las CMNR, entrevistamos a la Dra. Jeannette Aguilar, Directora Médica de las CMNR, sobre el funcionamiento de las Comisiones a cinco años de su implementación.
¿Qué tan importante son las Comisiones Médicas Nacional y Regionales para el Sistema Dominicano de Seguridad Social?
Las CMNR fueron constituidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en cumplimiento del Artículo 49 de la Ley 87-01, con la finalidad de valorar la discapacidad permanente de los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social; principalmente de aquellos que solicitan pensiones a través de las Administradoras de Fondo de Pensiones (AFP) y de la Administradora de Riesgos Laborales (ARL).
De esta manera, los afiliados llegan a las Comisiones con el diagnóstico determinado por el médico tratante; corresponde entonces a los médicos comisionados evaluar y calificar los daños producto de dicha condición de salud y sus conclusiones son emitidas mediante un dictamen que incluye el porcentaje de discapacidad.
Para garantizar la objetividad de sus dictámenes estas Comisiones realizan la valoración en base a una metodología estándar contenida en el Manual de Evaluación y Calificación de la Discapacidad. La aplicación de los parámetros de este manual exige que cada caso esté sustentado por evidencias tales como imágenes, laboratorio, pruebas clínicas, entre otros, y no sólo un diagnóstico expresado en un certificado médico de “no apto para trabajo productivo”. Se requiere de los médicos tratantes del paciente un informe resumido de cierre de caso que indique las causas por las que se solicita una valoración de la discapacidad. Este informe debe decir la fecha en la cual la discapacidad que tiene el afiliado no le permite continuar con las tareas propias de su puesto de trabajo.
¿Desde la puesta en funcionamiento de las CMNR, cuáles han sido los logros más significativos?
- Agilización de las notificaciones de los dictámenes en base a las competencias de los Comisionados y mejoras de los procesos administrativos.
- Formación de 12 especialistas en valoración integral de la discapacidad mediante una Maestría Europea en Valoración de la Discapacidad Permanente.
- Fortalecimiento del Manual de Evaluación y Calificación de la Discapacidad mediante la organización de los referentes clínicos y los que determinan el accionar del Médico Comisionado.
- Organización de los expedientes en archivos de deslizamiento horizontal lo que permite un acceso rápido a los expedientes de los afiliados, así como la facilidad para realizar investigaciones.
- Desarrollo de las bases para llevar a cabo la informatización, tanto del sistema administrativo, como del sistema de valoración médica.
- Utilización de herramientas tecnológicas que permiten automatizar los cálculos requeridos por cada uno de los capítulos del Manual, agilizando los resultados finales de la valoración.
¿Cuáles son los retos de las CMNR?
- Formación y actualización de los profesionales médicos en valoración integral de la discapacidad permanente para los actuales Comisionados, y los candidatos que están en proceso de incorporación.
- Propiciar la instauración de un programa de formación, capacitación y actualización de profesionales médicos en valoración integral de la discapacidad permanente, que permita contar con los especialistas necesarios para ir extendiendo estos servicios en la medida en que el Sistema lo demande, teniendo como norte disponer de condiciones que faciliten el acceso por parte de los afiliados y agilicen los dictámenes para la entrega oportuna de los beneficios que les asisten.
- Continuar los talleres de orientación al personal de las instancias del Sistema, con la finalidad de unificar el lenguaje utilizado por todos los actores que tiene responsabilidad en la aplicación del mecanismo de valoración de la discapacidad, incluyendo médicos tratantes y médicos consultores.
- Informatizar todo el sistema de manera que la comunicación entre las entidades responsables de tramitar y ejecutar el proceso (AFP, ARL, CTD-ARL, CTD-SIPEN) pueda realizarse de manera fluida.
- Fortalecer el Manual de Evaluación y Calificación de la Discapacidad Permanente aprobado por el CNSS identificando puntos de mejoras y ajustando datos, tablas y otros aspectos, a partir de los contenidos de la Quinta Edición de las Guides to the Evaluation of Impairment de la Asociación Médica Americana (AMA, Manual de Referencia).
- Colaborar mediante investigaciones basadas en la evidencia con el SDSS.
- Desarrollar un programa de difusión para dar a conocer las Comisiones Médicas y la valoración de la discapacidad permanente a todos los afiliados al SDSS, la población en general, a entidades y sectores del país vinculados directa o indirectamente con este mecanismo.
- Es de vital importancia orientar a los médicos en general sobre la conveniencia de que los expedientes lleguen a las Comisiones con historial médico completo, el cierre de caso, y debidamente acompañados con las evidencias que muestren las condiciones de salud del afiliado, para evitar la solicitud de estudios completivos desde las Comisiones Médicas para agilizar la valoración de la discapacidad por parte de los Comisionados, lo que acorta el tiempo para el reporte del dictamen y para la consecuente aplicación de los beneficios a los afiliados, según corresponda.
- De igual manera, es importante utilizar las vías necesarias para orientar a los afiliados y a la población en general sobre los beneficios que les corresponden por accidente o enfermedad de origen laboral o común, a través de la DIDA, de las empresas, organizaciones de trabajadores, universidades, las escuelas, y otras vías, que fomenten una cultura de conocimiento de estos beneficios y en general de la Ley 87-01.
- Constituye un reto para el proceso de evaluación y calificación de la discapacidad permanente que el país protocolice la asistencia sanitaria, de manera que el accionar de médico esté estandarizado.
¿Cuáles casos de discapacidad evalúa las CMNR?
- Los casos evaluados grados de discapacidad de los afiliados a consecuencia de:
- Enfermedades o accidentes de origen común, como requisito para la solicitud de pensión por discapacidad a través de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)
- Enfermedades o accidente de origen laboral, como requisito para la solicitud de pensión por discapacidad a través de las Administradoras de Riesgos Laborales (ARLSS)
- Las personas con discapacidad que son hijos de pensionados fallecidos, con la finalidad de determinar el grado de discapacidad y poder optar por el beneficio de la pensión de sobrevivencia.
- Las personas con discapacidad que son hijos de afiliados, con la finalidad de determinar el grado de discapacidad y poder optar por el beneficio de la cobertura del Seguro Familiar de Salud como dependiente del titular y como parte del núcleo familiar, independientemente de la edad.
¿Cuáles son los casos de discapacidad más frecuentes?
Los casos más frecuentemente evaluados son las discapacidades a consecuencia de:
- Enfermedades cardiovasculares
- Secuelas de Accidentes Cerebro Vascular
- Alteraciones mentales
- Disminución de la Función Visual y auditiva
- Alteraciones neuro-músculo-esqueléticas
- Condiciones respiratorias
- Condiciones de deficiencia inmunológica: HIV/SIDA, Dermatomiositis, Artritis Reumatoide
- Alteraciones renales
- Traumatismos por accidentes de origen común o laboral
- Amputaciones
- Radiculopatías, neuropatías, lesiones plexos.
- Limitación o anquilosis de los arcos de movimientos de las articulaciones
¿Considera que los afiliados conocen de las CMNR?
Aunque cada vez más las funciones de las CMNR son conocidas es necesario difundir más información dirigida a los diferentes actores, sectores y beneficiarios de los servicios que prestan estas entidades.
¿Qué punto tienen que mejorar en las CMNR?
- Poner en funcionamiento la plataforma informática, la cual está siendo desarrollada por UNIPAGO.
- En relación a la capacitación médica: realizar maestría de valoración de la discapacidad permanente por parte de los médicos comisionados faltantes.
- Revisión completa del Manual de Evaluación y Calificación de la Discapacidad Permanente aprobado por el CNSS.
- Iniciar el programa de difusión a la población en general y en particular a los afiliados al SDSS
¿Cuáles cambios han surgido en las CMNR en beneficio de los afiliados?
El principal beneficio que aportan las CMN al afiliado está basado en el principio de equidad: todos los afiliados tienen igual derecho a acceder a los servicios de las CMNR, de manera que su discapacidad sea evaluada, calificada y dictaminada (sin intermediarios).
Por otro lado, si luego de recibir el dictamen, el afiliado no está conforme con el porcentaje de discapacidad tiene derecho a apelar este resultado.
